Chinese expert consensus on clinical diagnosis and treatment of fecal incontinence (2022 edition) / 中华胃肠外科杂志

Fecal incontinence is one of the common diseases in the field of colorectal and anal surgery. Its etiology is complex, the treatment response is suboptimal, and there are controversies in clinical care. There is no consensus on the clinical practice of fecal incontinence in China currently. Launched by Anorectal Branch of Chinese Medical Doctor Association, Expert Committee on Anorectal Disease of Anorectal Branch of Chinese Medical Doctor Association, and Clinical Guidelines Committee of Anorectal Branch of Chinese Medical Doctor Association, and organized by the editorial board of Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, Chinese experts on this field were convened to write the Chinese expert consensus on clinical practice of fecal incontinence based on relevant references. After rounds of discussion, the final consensus combines the latest evidence and experts' clinical experience. This expert group suggested that a comprehensive assessment of fecal incontinence should be conducted before treatment, including medical history, relevant scales, physical examination and special examinations. Special examinations include anorectal endoscopy, anorectal manometry, transrectal ultrasound, magnetic resonance, rectal sensation and compliance, balloon ejection test, pelvic floor electromyography, defecography, colonoscopy and pudendal nerve terminal motor latency. Treatment methods include life style modification, medication, surgery, traditional Chinese medicine and other treatments. This consensus aims to standardize the algorithm of fecal incontinence management and improve therapeutic efficacy.

Study of the density of ganglion cells in the terminal bowel of rats with anorectal malformations

PURPOSE: To study the ganglion cells (GC) in the terminal bowel of rats with ethylenethiourea (ETU) induced anorectal malformations (ARM). METHODS: The animals were divided into three groups: Group A - normal fetuses from pregnant rats that were not administered ETU; Group B - fetuses without ARM born from pregnant rats that were administered ETU and Group C - fetuses with ARM born from pregnant rats that received ETU. ETU was administered on the 11th day of pregnancy at the dose of 125 mg/kg body weight by gastric gavage. The rats had cesarean section on the 21st day of gestation. The fetuses’ terminal bowel tissue was analyzed by immunohistochemistry to demonstrate ganglion cells. RESULTS: Statistically significant differences were found between groups A, B and C regarding ganglion cell densities. Group A had the highest cell density, followed by Group B and the lowest density was found in Group C. CONCLUSION: Ganglion cell densities are decreased in the terminal bowel of rats with ARM.

OBJETIVO: Estudar as células ganglionares (CG) no intestino terminal de ratos portadores de anomalia anorretal (AAR) induzida pela etilenotiouréia (ETU). MÉTODOS: Os animais foram distribuídos em três grupos: Grupo A - fetos normais, obtidos de ratas grávidas às quais não foi administrada ETU; Grupo B - fetos não portadores de AAR obtidos de ratas grávidas às quais foi administrada ETU e Grupo C - fetos portadores de AAR obtidos de ratas grávidas às quais foi administrada ETU. A ETU foi administrada no décimo primeiro dia de gestação na dose de 125 mg/Kg, por gavagem. As ratas foram submetidas à laparotomia e histerotomia para retirada dos fetos no vigésimo primeiro dia de gestação. O intestino terminal dos fetos foi retirado e analisado por imunohistoquímica para pesquisa de CG. RESULTADOS: Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos A, B e C quanto à densidade de CG. O grupo A apresentou a maior densidade, seguida pelo grupo B, e a menor densidade foi encontrada no Grupo C. CONCLUSÃO: Existe uma menor densidade de CG no intestino terminal de ratos portadores de AAR.

Pudendal nerve latency time in normal women via intravaginal stimulation

INTRODUCTION & OBJECTIVES: Studies of motor conduction for the efferent functional assessment of the pudendal nerve in women with pelvic dysfunctions have been conducted through researching distal motor latency times. The transrectal approach has been the classic approach for this electrophysiological examination. The objective of the present study is to verify the viability of the transvaginal approach in performing the exam, to establish normal values for this method and to analyze the influence of age, stature and parity in the latency value of normal women. MATERIALS AND METHODS: A total of 23 volunteers without genitourinary pathologies participated in this study. In each, pudendal motor latency was investigated through the transvaginal approach, which was chosen due to patientÆs higher tolerance levels. RESULTS: The motor response represented by registering the M-wave was obtained in all volunteers on the right side (100 percent) and in 13 volunteers on the left side (56.5 percent). The mean motor latency obtained in the right and left was respectively: 1.99 ± 0.41 and 1.92 ± 0.48 milliseconds (ms). There was no difference between the sides (p = 0.66). Latency did not correlate with age, stature or obstetric history. The results obtained in the present study were in agreement with those found by other researchers using the transrectal approach. CONCLUSION: The vaginal approach represents an alternative for pudendal nerve distal motor latency time, with similar results to those achieved through the transrectal approach. Normative values obtained herein might serve as a comparative basis for subsequent physiopathological studies.

Reflexo pudendo-anal em mulheres normais / Pudendo-anal reflex in normal women

São descritas observações do registro do reflexo pudendo-anal em mulheres sem queixas de incontinência urinária. Foram estudadas 31 voluntárias adultas, com estimulação elétrica bilateral e independente do clitóris e registros de superfície em ambos os lados do músculo esfíncter externo do ânus (EEA). As respostas foram obtidas com pulsos duplos de 0,2 ms de duração e intervalos de 5 ms, aplicados a uma freqüência menor que 0,5 Hz. Foram medidas as latências iniciais das respostas. Não foram evidenciadas diferenças entre as respostas obtidas de cada lado do EEA e nem entre os lados, com relação aos estímulos. Uma das voluntárias não apresentou respostas após estimulação de um dos lados. Não foram observadas diferenças relacionadas a paridade total e nem com a presença de partos vaginais. A idade e o índice de massa corpórea não se correlacionaram com as respostas. Em 12 por cento das respostas, a medida das latências foi dificultada pela baixa relação sinal-ruído.

Fracture sacrum.

An extremely rare case of combined transverse and vertical fracture of sacrum with neurological deficit is reported here with a six month follow-up. The patient also had an L1 compression fracture. The patient has recovered significantly with conservative management.

Human gastrointestinal sphincters: study on the maturation of the nitric oxide innervation

Estudos histoqyímicos relevam uma inervaçäo noradrenérgica dos esfincteres gastrointestinais mais densa do que as regiöes näo-esfincterianas. também tem sido mostrado uma rica rede interconectante de fibras nervosas óxido-nitrérgicas inibitórias adivindas da gânglia mioentérica e se distribuindo dentro da camada muscular circular, especialmente nas regioSes esfincterianas. a presente investigaçäo estudou, no intestino humano em desenvolvimento, a histomorfometria da inervaçäo óxido-nitrérgica diárias intestinais selecionadas, particularmente, das regiSes esfincterianas. Segmnetos da junçäo gastro-esofagiana, regiäo gastro-piloro-duodenal, regiäo íleo-cecal e reto distal de 14 fetos de idade gestacional entre 12 e 23 semanas, foram usados para mapeamento histoquímico da nicotinamida adenosina de óxido nuleotídeo fosfato diaforase. Imagens de secçSes randonizadas foram selecionadas para histofometria, usando um sistema computadorizado de análise de imagens. A partir dos resultados, as seguintes conclusSes foram tiradas: 1- existe uma rede muito rica em nervos óxido-nitrérgicos interconectado a gânglia mioentérica e a camada muscular circular de todos os níveis selecionados. sendo mais densa na junçäo gastro-esofagiana, piloro, junçäo íleo-cecal e esfincter anal interno; 2- existe uma correlaçäo linear negativa entre a atividade neuronal mioentérica óxido-nitrérgica (densidade ganglionar) e a idade gestacional, a qual pode ser expressa pela equaçäo: Densidade ganglionar = 30,158- 1,0313 x idade gestacional. O esôfago, o piloro e esfíncter anal interno foram as regiöes com as mais baixas densidades ganglionares. Esses achados sugerem que a inervaçäo óxodo-nitrergica naqulas áreas, associada com densidade ganglionares relativamente baixas, torna possível levantar a hipótese de ue a normalidade ou retardo da maturaçäo desta inervaçäo inibitória poderia estar envolvida na patogênes de algumas anomalias congênitas como a estemose hipertrófica do piloro e acalásia do esfíncter anal interno

Reflejo pudendo profundo / Deep pudendal reflex

Se estudiaron 32 mujeres voluntarias normales, con edades que oscilaron entre los 20 y 68 años. Se les provocó el Reflejo Pudendo Profundo (RPP) mediante un electrodo de superfície especial que tiene la ventaja de servir para el registro del esfínter anal y también para el estímulo del nervio pudendo. Se describe la técnica para la obtención del reflejo tras la estimulación de dicho nervio a nivel de la espina isquiática. Se obtuvo una latencia media de 36,18 mseg ñ 4,29 con una amplitud media de 306,11 uv ñ DS 227,15. Al efectuar el RPP se realiza un reflejo pudendo-anal que difere del clássico reflejo bulbocavernoso en cuanto a la localización del estímulo, de las latencias, y también en su vía aferente aunque comparten un trayecto común en parte del mismo

Dor anal e retal / Anorectal pain

O objetivo deste trabalho é trazer aos colo-proctologistas e clínicos a importância da correta interpretaçäo da dor ano-retal na clínica diária. Por vezes, esta é täo característica que se torna patognomônica de determinada afecçäo. É descrita detalhadamente a inervaçäo do reto e canal anal e, a partir daí, säo definidos dois tipos polares de dor nesta regiäo: a cutânea ou superficial e a visceral ou profunda. A sensaçäo dolorosa depende de dois componentes: a percepçäo através de mecanismo fisiológico e a reaçäo através de mecanismo basicamente psicogênico. Säo atualizadas, ainda, as características da dor ano-retal em variadas afecçöes, desde as inflamatórias, varicosas, tumorais, até complexas nevralgias que, por vezes, se constituem em verdadeiras psicoses